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血液容積檢測

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發(fā)布時間：2025-08-06 10:35:14 更新時間：2025-08-05 10:35:15

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作者：中科光析科學(xué)技術(shù)研究所檢測中心

血液容積檢測：評估循環(huán)系統(tǒng)健康的關(guān)鍵指標(biāo)

血液容積，或稱血容量，是指存在于心血管系統(tǒng)內(nèi)（包括心臟、動脈、毛細(xì)血管和靜脈）的血液總量。它是維持有效循環(huán)、保證組織器官充分灌注和氧氣供應(yīng)的基礎(chǔ)。精確測量血液容積對于診斷和評估多種臨床狀況至關(guān)重要。例如，在休克（無論是低血容量性、分布性、心源性還是梗阻性）的鑒別診斷中，了解血容量狀態(tài)是核心環(huán)節(jié)。它同樣在管理心力衰竭（評估是容量超負(fù)荷還是不足）、評估貧血類型（絕對性還是稀釋性）、監(jiān)測透析患者容量平衡、以及研究某些內(nèi)分泌疾?。ㄈ缛┕掏龆喟Y）中扮演著關(guān)鍵角色。血液容積并非一個固定數(shù)值，它會受到年齡、性別、體型、妊娠狀態(tài)、體位、運(yùn)動、脫水或水合狀態(tài)等多種因素的影響，因此實驗室檢測結(jié)果需要結(jié)合臨床背景進(jìn)行解讀。

主要的檢測項目

血液容積檢測通常并不直接報告總血容量一個單一數(shù)值，而是分解為關(guān)鍵組成部分進(jìn)行測量和分析，主要包括：

1. 血漿容量： 指循環(huán)系統(tǒng)中血漿部分（主要是水和血漿蛋白）的總量。

2. 紅細(xì)胞容量： 指循環(huán)系統(tǒng)中所有紅細(xì)胞的總量。

3. 總血容量： 血漿容量與紅細(xì)胞容量之和，即全身血液的總量。

4. 紅細(xì)胞壓積： 雖然血細(xì)胞比容（Hct）本身可以通過常規(guī)血液分析儀快速獲得（指紅細(xì)胞在全血中所占的體積百分比），但在精確計算血容量組分時，它常作為計算因子之一，尤其是在利用血漿或紅細(xì)胞標(biāo)記物的稀釋法計算時。需注意，全身平均紅細(xì)胞壓積與靜脈血紅細(xì)胞壓積可能存在細(xì)微差別。

5. 循環(huán)血量： 這是一個更臨床化的概念，常指有效參與循環(huán)的血容量部分。

核心檢測儀器

進(jìn)行精確的血液容積檢測，尤其是血漿容量和紅細(xì)胞容量的測定，需要專門的設(shè)備和試劑：

1. 放射性核素檢測儀/伽馬計數(shù)器： 這是目前公認(rèn)最準(zhǔn)確的方法所使用的核心儀器。

應(yīng)用： 用于探測和定量血液樣本中放射性示蹤劑（如碘-131標(biāo)記的人血清白蛋白用于測血漿容量，鉻-51標(biāo)記的自體紅細(xì)胞用于測紅細(xì)胞容量）發(fā)出的γ射線。
原理： 基于放射性標(biāo)記物在血液中均勻稀釋的原理。向體內(nèi)注射已知量的放射性標(biāo)記物，待其在循環(huán)中充分混合平衡后，抽取血樣，測量其放射性計數(shù)。根據(jù)稀釋倍數(shù)即可計算出相應(yīng)容量。

2. 分光光度計/比色計：

應(yīng)用： 主要用于染料稀釋法測定血漿容量。當(dāng)使用非放射性染料（如伊文思藍(lán)）作為示蹤劑時，需要此儀器測量注射前后血漿樣本中染料的吸光度變化。
原理： 染料注射后稀釋于血漿中，通過比較標(biāo)準(zhǔn)染料溶液和稀釋后血漿樣本在特定波長下的吸光度值，計算血漿容量。

3. 血液分析儀：

應(yīng)用： 用于精確測定血樣中的血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞壓積（Hct）。這些參數(shù)在計算血容量組分（特別是使用雙標(biāo)記法時）和校正某些測量中是必需的。

4. 離心機(jī)：

應(yīng)用： 用于分離血漿和紅細(xì)胞，制備測量所需的樣本。

主要檢測方法

血液容積的檢測方法主要基于指示劑稀釋原理，可分為：

1. 放射性核素稀釋法（金標(biāo)準(zhǔn)）：

原理： 靜脈注射已知量（放射性活度）的標(biāo)記物（血漿標(biāo)記物如¹³¹I-白蛋白或¹²⁵I-白蛋白；紅細(xì)胞標(biāo)記物如⁵¹Cr-紅細(xì)胞）。標(biāo)記物在循環(huán)血液中稀釋混合（通常10-20分鐘混合血漿標(biāo)記物，⁵¹Cr-紅細(xì)胞需等待更長時間或進(jìn)行校正）。在達(dá)到平衡點（通常注射后10分鐘用于血漿容量）抽取靜脈血樣。
計算：
- 血漿容量 (PV) = [注射的放射性活度 (cpm)] / [血漿樣本放射性濃度 (cpm/ml)]
- 紅細(xì)胞容量 (RCV) = [注射的放射性活度 (cpm)] / [紅細(xì)胞樣本放射性濃度 (cpm/ml)] * (1 - 樣本紅細(xì)胞壓積) 或通過全血放射性濃度和紅細(xì)胞壓積計算。
- 總血容量 (TBV) = PV + RCV 或 RCV / (全身紅細(xì)胞壓積) 。全身紅細(xì)胞壓積常通過校正靜脈紅細(xì)胞壓積獲得（常用校正因子為0.91）。
雙標(biāo)記法： 同時注射兩種不同的放射性核素（如¹²⁵I-白蛋白和⁵¹Cr-紅細(xì)胞），在一次采血后即可分別測定血漿容量和紅細(xì)胞容量，效率更高，準(zhǔn)確性好。

2. 染料稀釋法：

原理： 靜脈注射已知量的染料（最常用伊文思藍(lán)，與血漿白蛋白結(jié)合）。等待一定時間（約10分鐘）使染料混合均勻。抽取血樣，離心分離血漿。用分光光度計測量染料在血漿中的濃度（通常在620-630nm波長處測吸光度）。
計算： 血漿容量 (PV) = [注射的染料量 (mg)] / [血漿中染料濃度 (mg/ml)]。紅細(xì)胞容量和總血容量則需要結(jié)合同時測得的紅細(xì)胞壓積進(jìn)行計算。
特點： 避免了放射性，但準(zhǔn)確性通常略低于放射性核素法，且染料會緩慢滲出血管，需嚴(yán)格掌握測量時間窗。

3. 一氧化碳再呼吸法：

原理： 主要用于測定紅細(xì)胞容量。受試者吸入少量一氧化碳（CO），CO與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（COHb）。通過連續(xù)監(jiān)測呼出氣中CO濃度或定期測量血中COHb濃度的變化，根據(jù)CO被血紅蛋白結(jié)合的總量（已知吸入量）和血液中血紅蛋白濃度，計算紅細(xì)胞容量。
特點： 無創(chuàng)或微創(chuàng)（可能需要采血測Hb和COHb），主要用于運(yùn)動生理學(xué)或特定研究領(lǐng)域，臨床診斷應(yīng)用較少。

相關(guān)檢測標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范

進(jìn)行血液容積檢測需要遵循嚴(yán)格的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性：

1. 放射性安全標(biāo)準(zhǔn)： 使用放射性核素必須嚴(yán)格遵守國家及國際的放射防護(hù)規(guī)定（如ICRP、NRC/國家核安全局相關(guān)法規(guī)）。包括工作人員資質(zhì)、場所許可、劑量監(jiān)測、廢物處理等。

2. 操作流程標(biāo)準(zhǔn)化：

示蹤劑準(zhǔn)備： 標(biāo)記物（放射性或染料）的純度、比活度/濃度、無菌無熱原要求需符合藥典或試劑標(biāo)準(zhǔn)。
注射精確性： 注射劑量必須精確測定（使用經(jīng)過校準(zhǔn)的注射器），注射過程避免漏液。
混合時間： 注射后到采血的時間需嚴(yán)格按照方法學(xué)要求執(zhí)行。
樣本采集與處理： 采血技術(shù)規(guī)范，抗凝劑使用（常用肝素），離心條件（速度、時間），防止溶血。
測量校準(zhǔn)： 放射性計數(shù)儀或分光光度計需定期進(jìn)行校準(zhǔn)和質(zhì)控。

3. 參考區(qū)間與報告： 結(jié)果通常以絕對值（毫升，ml）和根據(jù)體表面積（ml/m2）或體重（ml/kg）校正的相對值報告。需明確所使用的參考區(qū)間來源及其建立人群。不同實驗室、方法學(xué)（尤其全身紅細(xì)胞壓積校正因子）可能導(dǎo)致參考區(qū)間略有差異。

4. 質(zhì)控要求： 包括儀器日常質(zhì)控、試劑批次驗證、操作人員培訓(xùn)與考核、定期參與實驗室間比對（能力驗證）。