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毒理學(xué)檢測

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發(fā)布時間：2025-07-25 08:49:03 更新時間：2025-07-25 00:32:09

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作者：中科光析科學(xué)技術(shù)研究所檢測中心

毒理學(xué)檢測是識別和量化生物樣本中外源性化學(xué)物質(zhì)（毒物、藥物或其代謝產(chǎn)物）的過程，在臨床診斷、治療、法醫(yī)學(xué)調(diào)查、職業(yè)健康和環(huán)境評估中至關(guān)重要。其核心目的是明確中毒原因、評估中毒程度、指導(dǎo)治療決策或判斷死亡/事件原因。檢測項目繁多，根據(jù)檢測目的和可疑毒物的不同而有所側(cè)重。以下重點介紹常見的檢測項目類別：

一、臨床毒理學(xué)檢測 (主要用于中毒患者的診斷和治療)

常規(guī)毒物篩查：
- 檢測目標： 廣泛篩查常見的濫用藥物、常用處方藥和部分非法藥物。
- 常見項目：
  - 濫用藥物： 阿片類（如嗎啡、可待因、海洛因代謝物、芬太尼及其類似物）、苯丙胺類（如苯丙胺、甲基苯丙胺、MDMA）、可卡因及其代謝物、大麻類（THC及其代謝物）、苯二氮卓類、巴比妥類等。
  - 常用處方藥監(jiān)測/過量篩查： 對乙酰氨基酚、水楊酸類（阿司匹林）、三環(huán)類抗抑郁藥、抗驚厥藥（如卡馬西平、苯妥英鈉）、地高辛、鋰鹽等。
- 樣本： 尿液（首選，檢測窗口期較長）、血液（反映當前狀況）。
- 意義： 快速識別常見中毒原因，啟動針對性治療（如對乙酰氨基酚中毒用N-乙酰半胱氨酸）。
針對性毒物檢測：
- 檢測目標： 根據(jù)患者癥狀、病史、接觸史高度懷疑特定毒物時進行精確檢測。
- 常見項目：
  - 醇類： 乙醇、甲醇、異丙醇、乙二醇（常檢測其有毒代謝物如甲酸、乙醛酸）。
  - 氣體： 一氧化碳（檢測碳氧血紅蛋白）、氰化物（檢測氰根離子或硫氰酸鹽）。
  - 金屬與類金屬： 鉛、汞、砷、鎘、鉈等（常檢測全血或尿液中的濃度）。
  - 農(nóng)藥： 有機磷、氨基甲酸酯類（檢測血液膽堿酯酶活性）、百草枯、敵草快等。
  - 殺鼠劑： 華法林類抗凝血劑（凝血功能檢測結(jié)合特異性檢測）、溴敵隆、磷化鋅、毒鼠強（四亞甲基二砜四胺）等。
  - 藥物特異性檢測： 洋地黃類（地高辛、洋地黃毒苷）、茶堿、某些抗心律失常藥等。
  - 其他特定化學(xué)物： 亞硝酸鹽、甲醛等。
- 樣本： 根據(jù)毒物代謝動力學(xué)選擇（血液、尿液、胃內(nèi)容物、特殊樣本如砷中毒測頭發(fā)/指甲）。
- 意義： 確診特定中毒，精確評估中毒程度，指導(dǎo)特效解毒劑使用（如砷/汞中毒用二巰丙醇或二巰丁二酸，有機磷中毒用阿托品和解磷定）。
生物毒素檢測：
- 檢測目標： 由生物體產(chǎn)生的有毒物質(zhì)。
- 常見項目：
  - 蘑菇毒素： 鵝膏肽類毒素（如α-鵝膏蕈堿）、鬼筆毒素、奧來毒素等（檢測血液、尿液）。
  - 河豚毒素： 檢測血液、尿液。
  - 貝類毒素： 麻痹性貝類毒素、神經(jīng)性貝類毒素等（檢測剩余食物或患者樣本）。
  - 蛇毒、蝎毒： 主要用于鑒定蛇/蝎種類（檢測傷口滲出液、血清），輔助抗蛇毒血清選擇。
- 樣本： 血液、尿液、剩余食物、傷口液等。
- 意義： 明確毒素類型，指導(dǎo)對癥和支持治療，有時需特定抗毒素。
治療藥物監(jiān)測：
- 檢測目標： 并非所有藥物中毒都需要TDM，但對于治療窗窄、易蓄積中毒的藥物，在過量時準確檢測其血藥濃度至關(guān)重要。
- 常見項目： 地高辛、茶堿、苯妥英鈉、丙戊酸、鋰鹽、某些抗心律失常藥等。
- 樣本： 血液（血清/血漿）。
- 意義： 評估藥物中毒的嚴重程度，指導(dǎo)清除措施（如活性炭、血液凈化）和劑量調(diào)整。

二、法醫(yī)毒理學(xué)檢測 (主要用于死亡原因調(diào)查、交通事故分析、犯罪調(diào)查等)

法醫(yī)毒理學(xué)涵蓋臨床毒理學(xué)的許多項目，但更側(cè)重于死后生物樣本的分析，并服務(wù)于法律目的。

全面系統(tǒng)毒物分析：
- 檢測目標： 系統(tǒng)地篩查尸體組織中可能存在的各類毒物和藥物，特別是那些可能導(dǎo)致或促成死亡的物質(zhì)。
- 常見項目： 覆蓋前述臨床篩查和針對性檢測的絕大多數(shù)類別（濫用藥物、處方藥、醇類、氣體、農(nóng)藥、殺鼠劑、金屬、揮發(fā)性溶劑等），通常檢測范圍更廣，靈敏度要求極高。
- 樣本： 心血、外周血、尿液、玻璃體液、膽汁、肝組織、腎組織、胃內(nèi)容物、腦組織等。樣本選擇至關(guān)重要，需考慮毒物分布、死后擴散和穩(wěn)定性。
- 意義： 確定死者體內(nèi)是否存在毒物，評估其濃度是否達到致死或中毒水平，為判定死亡原因（中毒致死、中毒參與致死、無關(guān)）提供關(guān)鍵科學(xué)證據(jù)。
乙醇和藥物影響評估：
- 檢測目標： 精確測定血液中乙醇濃度，以及可能影響行為、判斷力、駕駛能力的藥物（如苯二氮卓類、阿片類、興奮劑、大麻等）。
- 樣本： 血液（首選外周血）、尿液。
- 意義： 判斷交通事故、暴力犯罪等事件中當事人是否受酒精或藥物影響（如醉駕、毒駕判定），評估其責(zé)任能力。
特殊毒物檢測：
- 檢測目標： 針對案件中可疑的特殊毒物進行檢測。
- 常見項目： 如約會強奸藥（GHB、氟硝西泮、氯胺酮等）、非常規(guī)投毒物（鉈、鋇、尼古丁、烏頭堿等）。
- 樣本： 根據(jù)毒物性質(zhì)選擇最合適的生物檢材和組織。
- 意義： 揭露投毒、謀殺等犯罪行為的關(guān)鍵證據(jù)。

樣本類型的選擇

選擇合適的樣本對于準確檢測至關(guān)重要：

血液 (全血、血清、血漿)： 反映檢測時的體內(nèi)濃度（尤其急性中毒），是定量分析的“金標準”，常用于乙醇、一氧化碳、金屬離子、治療藥物、多種藥物濫用檢測。
尿液： 藥物及其代謝物的濃度通常較高，檢測窗口期較長（數(shù)小時至數(shù)天，大麻可達數(shù)周），是濫用藥物篩查的首選樣本。反映一段時間內(nèi)的接觸情況。
毛發(fā)： 可反映數(shù)周至數(shù)月甚至更長時間內(nèi)的慢性暴露（如重金屬、某些藥物濫用）。
組織 (肝、腎、腦等)： 法醫(yī)尸檢中常用，某些毒物在特定組織中富集（如肝對多種藥物有蓄積作用）。
胃內(nèi)容物： 對判斷近期口服中毒有重要價值（可見未吸收藥片、粉末、植物殘渣等）。
其他： 玻璃體液（死后相對穩(wěn)定，可替代血液評估死后乙醇濃度、某些電解質(zhì)）、膽汁（某些藥物及代謝物濃度高）、指甲（類似毛發(fā)，反映慢性暴露）。

檢測技術(shù)

現(xiàn)代毒理學(xué)檢測高度依賴先進的儀器分析技術(shù)：

免疫分析法： 用于快速篩查（如尿液藥物濫用篩查），靈敏度高，但可能存在交叉反應(yīng)。
氣相色譜法： 分離揮發(fā)性或可衍生化物質(zhì)，常與質(zhì)譜聯(lián)用。
液相色譜法： 分離非揮發(fā)性和熱不穩(wěn)定物質(zhì)，應(yīng)用極其廣泛，常與質(zhì)譜聯(lián)用。
質(zhì)譜法： 提供化合物分子量和結(jié)構(gòu)信息，是高特異性、高靈敏度定性和定量的核心手段。常用組合：
- 氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用
- 液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用
原子光譜法： 用于金屬和類金屬元素的檢測（如原子吸收光譜法、電感耦合等離子體質(zhì)譜法）。
其他： 酶法（如膽堿酯酶活性）、電極法（如血氣分析儀測一氧化碳、氰化物）、分光光度法等也有應(yīng)用。

總結(jié)

毒理學(xué)檢測項目極其廣泛，從常規(guī)的藥物濫用篩查到高度特異性的稀有金屬或生物毒素檢測。其核心在于根據(jù)檢測目的（臨床急救、法醫(yī)調(diào)查、職業(yè)健康等）、患者/死者的具體情況（癥狀、病史、接觸史）以及可疑毒物的理化性質(zhì)，科學(xué)地選擇需要檢測的項目和合適的生物樣本。利用色譜、質(zhì)譜等先進技術(shù)，毒理學(xué)檢測為中毒的診斷、治療、死亡原因判定和法律裁決提供了不可或缺的關(guān)鍵證據(jù)。